2017国家公务员面试热点：罗尔事件引发对“医保公平”的思考

　　在一个名为“儿童因病致贫”的五百人微信群里，对于儿童大病医保的讨论，自罗尔募捐风波后，一刻也没停过。他们都是恶性肿瘤患儿的家长，来自天南海北，集中到北上广等医疗条件好的大城市看病。

　　按照深圳市社保局公布，罗某笑2016年9月8日至今三次住院，共产生医疗费用204244.31元，其中医保记账16.8万元，个人现金只支付了3.6万余元，说明医保支付八成以上，这其中包括了基本医疗保险、深圳地方补助和深圳市重特大疾病补充医疗保险。家长们发现，地方不同，报销比例和政策悬殊：同一个检查、同为门诊化疗、同一种药品……不同地方能否报销，千差万别。

　　记者调查发现，大医院集中在北上广地区，到这些医院属于“跨区域治疗”，报销比例会更低。小城市和农村地区，地方政府保障弱、异地就医报销更少，结果是，越是贫穷、保障越差，越看不起病。与身处深圳的罗尔相比，贫困地区的家庭，获得社会救助也更为困难。因为利润太低，健康商业保险，同样罕有业务员主动销售。

　　【政策漏洞】

　　2015年，民政部等五部委联合发布《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》。针对重点救助对象，对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用，在年度救助限额内按不低于70%的比例给予救助。

　　2016年11月4日，国家卫计委提出，2016年-2018年，将对农村贫困人口中，罹患儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童急性淋巴细 胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等9种疾病的患者进行专项救治。

　　上述政策在实际中会受多重因素影响：

　　一是，异地治疗需要开具转诊证明，且门诊无法报销、住院报销比例偏低。

　　二是，儿童大病需用的很多药品都不在可报目录当中，只能自费；

　　三是，对于同一病种，不同地区不仅报销比例不同，是否将其纳入大病范畴也会影响报销。

　　四是，如果一次报销报得少，二次报销就跟着报得更少，“造成恶性循环”。

　　【提出建议】

　　重大疾病的治疗费用和医生用药、治疗方法及病情有很大关系，同时，地方经济水平和医保资金不等，也造成了现有各地区的现实差距。

　　由于医保是地方筹集资金，这样，必然导致越穷的地方，报销越少，这是客观现实，让人很无奈。但是，这样的客观现实打造了医保面前的不平等，打造了人为的疾病灾难。我认为，我们应该建立全国医保平等机制，杜绝越穷报销越少的怪相。建设全面小康社会，我们的医保报销也应该全面小康。

　　具体而言，可采取三个制度。

　　首先，建立重大疾病医全国报销比例统一机制。公民最害怕的是大病，大病不报销，报销少，大病拖累死家庭。因此，我们必须建立大病全国报销机制。具体而言，可包括三个内容，一是建立大病全国联网制度，公民一旦患上大病，马上进入全国联网，实行省级医保统筹，按照国家比例统一报销，不需公民筹钱。二是建立公民大病权益保障机制，公民一旦有了大病，如果遇到不能报销，可进行投诉。三是建立公民大病全国投诉接受平台，接受公民的举报，及时反馈处理，保证公民大病不大灾。

　　其次，建立省级财政与公民日常医保报销比例系数。就是根据地方财政收入情况，确定公民日常疾病的报销比例。这样做有三大好处，一是让人民共享发展成果，二是防范个别地方财政收入吹牛，吹多大牛，你必须有多大担当。三是体现财政造福人民的公益性。

　　第三，建立医疗报销全国评价机制，就是评价这个地方的医保报销情况，全国排队，把这个情况作为衡量地方政绩的重要指标，政绩应该在写在人民的笑脸上，如果你的政绩让人民愁眉苦脸，那就不是政绩。

　　另外，还有两个途径可以重视起来：

　　其一，是重特大疾病补充医疗保险和住院互助基金。以深圳为例，其重特大疾病补充医疗保险，保一年只需要交20元。而在上海，18岁以下的中小学生、婴幼儿，无论健康与否，只要在规定时间里参加少儿住院互助基金，每年缴纳80元参保费用，就能享受由上海少儿住院互助基金承担的医疗费用。

　　其二，对于儿童大病救助来说，公益组织和民间慈善机构是不可忽视的力量。

　　最后，我想说，国家这么大，地区发展有差异，这正常，但是，大病面前，医保平等，需要我们很好的工作，因为这是关系公民幸福平均指数的关键。公民遇到重大疾病，不管穷富，都应该看得起，这应该是我们的医保第一目标。

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